Quardh Al-Hasna Form / কর্জে হাসনা জমা ফর্ম

Name / জমা দানকারীর নাম

Email Address / জমা দানকারীর ইমেইল

Father's Name / পিতার নাম

Villiage / গ্রাম

House / বাড়ীর নাম Localise House Name in Bangladesh / স্থানীয় বাড়ীর নাম

Phone No / দুরালাপনী বা মোবাইল নং Please provide full phone number including international dialing code.

Your Deposit Details

Please provide details of your past investment since the year 2023

দয়া করে গত ২০২৩ শাল থেকে যতগুলো টাকা বিনিয়োগ করেছেন তার হিসাব টা নিছে প্রদাণ করুন

Deposit Frequency / কিস্তি Deposit Frequency / কিস্তি Monthly / মাসিক Yearly / বাৎসরিক One off / এককালীণ

Total Deposit Amount in Taka / সরবমোট জমাক্রিত টাকার সংখ্যা Total Deposit amount to date since year 2023. It could be in several batches, please total all your deposits.

Fund Receiver's Name / জমা টাকা গ্রহীতার নাম Name of the person, who you have handover the money to.

Latest Date of Deposit/ সর্বশেষ টাকা জমা দেওয়ার তারিখ Please provide a date of your last or latest deposit.